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笑气吸入性镇痛用于人工流产术200例临床观察
王宁 张桂芬 葛桂华 吕惠敏
摘要目的:研究笑气吸入性镇痛用于人工流产术的疗效。方法:将采用笑气吸入镇痛行人流术200例作为观察组，同期采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉行人流术200例作为对照组，分别观察镇痛效果、镇痛起效时间、手术时间、出血量、血氧饱和度及不良反应。结果:两组镇痛效果比较差异有显著性（P
< 0.01），两组镇痛起效时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05)，两组手术时间、出血量、血氧饱和度差异无显著性（P＞
0.05)。结论:笑气吸入性镇痛用于人工流产术镇痛效果好，镇痛作用起效快，病人不良反应少，适合人流手术需要。
随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，对医疗服务质量也提出更高的要求。为了适应医学模式的转变，使广大妇女享有生殖健康，我院自
1999年开展了笑气吸入性镇痛用于人工流产术。现对200例笑气吸入镇痛人工流产的疗效进行临床研究，分析报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 自1999年8月至2000年2月，选择200例自愿行笑气吸入性镇痛人工流产受术者，孕妇均无高血压、心、肺、肾疾病史，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄
20～ 30岁。孕周 6 ～ 8周，初孕者122例 （61%）。选同期200例早孕人流患者作对照组，基本条件相同，两组临床资料有可比性。对照组用1%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉。
1.2 方法 术前做常规检查及准备。禁食4～6小时。专职麻醉师负责笑气吸入镇痛并观察心率、呼吸、血氧饱和度情况。笑气组在术前1～2分钟给予2∶1比例的笑气、氧气让病人吸入，嘱患者深呼吸。当患者意识消失，睫毛反射消失，眼球凝视状，视为镇痛有效，开始手术。密切观察上述指标。当手术快结束时，停止给笑气、加大给氧量。
30～60秒后病人即清醒。对照组镇痛方法是在宫颈旁3点、9点两处，深度0.5cm，各注射1%利多卡因5ml，等待2分钟左右，待药物弥散后进行手术。
1.3 镇痛效果评定标准 Ⅰ级：无腹痛、表情安静、或朦胧入睡。Ⅱ级：下腹稍有涨痛、可以忍受、基本安静、无痛苦表情。Ⅲ级：感觉下腹疼痛、表情痛苦、出汗。Ⅰ、Ⅱ级均为有效，Ⅲ级为无效。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 笑气组200例受术者中198例镇痛效果为Ⅰ级， 2例为Ⅱ级；利多卡因组200例受术者中
22例镇痛效果为Ⅰ级、162例为Ⅱ级、16例为Ⅲ级。两组比较，差异具有显著性(P<0.01)。
2.2 两组观察指标测定 结果见表1。
表1 笑气组和利多卡因组观察指标结果比较
组别 例数 例镇痛起效时间(min) 手术时间(min) 出血量(ml) SaO2(%)
笑气组 200 1.0±0.5* 3.0±1.5 15±5.0 97±1.2
利多卡因组 200 2.0±1.0 3.2±1.3 15±4.3 96±1.5
2.3 术中术后反应 笑气组术中有11例出现心率减慢，（ 10～15次／分）， 15例出现肢体无意识活动，4例出现梦幻和兴奋，但不影响手术操作。利多卡因组术中有10例出现头晕、恶心、呕吐、出汗等人流综合征。笑气组无一例出现人流综合征。
3 讨论
人工流产是一种最常用的终止早期妊娠的方法。但是，由于在手术过程中大多数病人会有明显疼痛及精神高度紧张表现，机体处于交感神经高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，代谢增加，耗氧量增加，这样对患者身心有一定损伤。因此，无痛人工流产是一种趋势。笑气即氧化亚氮（N2O），是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，它通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。笑气对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾无损害，吸入体内后显效快，30～50秒即产生镇痛作用，停止吸入后
1分钟左右患者完全清醒。绝大多数术者在睡眠中度过手术期。通过本组资料对照研究发现，笑气组镇痛效果明显，与对照组相比，差异有显著意义（P<0.01），镇痛起效时间两组相比有差异（P<0.01）。
两组手术时间，出血量，血氧饱和度相比无明显差异（P＞0.05)，笑气组术者出现心率减慢时，给予阿托品0.25～0.5mg静推后可迅速好转。本研究表明，笑气吸入镇痛用于人工流产安全且操作简单、镇痛起效快、效果确切，病人苏醒快、副反应少，适合人流手术需要，有临床应用和推广价值。但也有一定局限性，如需要专职麻醉师，心肺功能不全者禁用，要备有抢救设备等。
作者简介：王宁(1956-)，女，江苏镇江人，主治医师。
王宁(南京医科大学附属南京第一医院，江苏 南京 210006)
张桂芬(南京医科大学附属南京第一医院，江苏 南京 210006)
葛桂华(南京医科大学附属南京第一医院，江苏 南京 210006)
吕惠敏(南京医科大学附属南京第一医院，江苏 南京 210006)
参考文献
［1］ 邵华红，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究
［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：83.
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［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：169-170.
［3］ 张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探
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