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分娩镇痛的常用方法有哪些？吸入笑气用于分娩镇痛有什么优点？
*分娩为什么会疼痛
1、 子宫肌阵发性收缩,使子宫肌纤维拉长或撕裂,子宫血管受压,致组织缺血缺氧,激惹神经末梢,产生电冲动,上传至大脑痛觉中枢,从而使产妇有剧烈疼痛的感受。
2、 胎儿通过产道时压迫产道,尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部,造成损伤和牵拉,导致疼痛。
3、 产妇紧张、焦虑、惊恐的心理状态,可引起体内一系列神经内分泌反应,使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高,使疼痛反应加剧。
*产痛对母儿有什么影响
1、 疼痛作为一应激源引起一系列内分泌反应,体内肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加,可使子宫胎盘血流量减少,胎儿缺氧。
2、 疼痛使产妇过度紧张,导致换气过度,致呼吸性碱中毒,使母体血红蛋白释氧量下降,影响胎盘供氧。
3、 副交感神经反射致产妇大量出汗、恶心、呕吐,使产妇脱水、酸中毒,胎儿酸中毒。
4、 紧张、焦虑综合征使神经介质分泌增多,影响子宫有效收缩,使产程延长。
*分娩镇痛的意义
1、 分娩镇痛是医学发展的需要。
随着医学模式的转变,爱母行动的倡导,打破了"分娩必痛"的传统观念。产妇对医生提出了更高的要求,产时给予分娩镇痛已是时代的需要。
2、 分娩镇痛是现代文明产科的标志。
分娩疼痛是客观事实,有其生理及心理学基础。如何使产妇安全、无痛苦地分娩,一直是人们的追求。分娩镇痛已经历一个多世纪的研究,医生无权不提供此项服务。
3、 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。
分娩是繁衍后代的过程,产妇有权享受安全、幸福的分娩服务,胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。
4、 分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全。
分娩镇痛可缩短产程,减少手术产率,减少产后出血率,改善胎盘血流量,降低胎儿缺氧和新生儿窒息。
*怎样进行分娩镇痛
(一) 分娩镇痛 的要求：
1、 对母婴无影响。
2、 易于给药,起效快,作用可靠,能达到全产程的镇痛。
3、 对产程无影响或可加速产程。
4、 产妇清醒,可参与分娩过程。
5、 必要时可满足手术的需要。
(二) 常用的方法：
1、 非药物性镇痛：
(1) 产前教育、心理诱导、呼吸镇痛。
(2) 导乐陪伴分娩。
(3) 针灸。
(4) 电磁刺激：TANS、HANS。
(5) 水针。
2、 药物镇痛：
(1) 杜冷丁、安定、曲马多,静脉或肌肉注射。
(2) 笑气(氧化亚氮)吸入性镇痛。
(3) 产妇自控硬膜外镇痛。
(4) 局部麻醉：宫颈旁阻滞、阴道部神经阻滞。
(5) 氯胺酮静脉给药分娩镇痛。
全身用药镇痛它是通过大剂量的肌肉或静脉注射药物达到镇痛效果的。此方法的缺点在于对产妇过度的镇静作用、产程延长、第二产程镇痛不足以及新生儿窘迫。
局部麻醉：宫颈旁阻滞、阴道部神经阻滞。 该的方法现在已极不受欢迎，因为在距子宫血管很近的局部注入大量镇痛药会造成胎儿窘迫。阴部阻断的并发症稍少，但镇痛效果欠佳。
硬膜外镇痛此方法由经验丰富的麻醉医师操作，可以达到非常好的镇痛和麻醉效果，同时对母体和胎儿都比较安全。硬膜外阿片类药物和连续注射技术的出现使这一方法有了广阔的应用。使用静脉注射阿片类药物的病人自控镇痛法（PCA）是一个新兴的方法。1964年Scott首次将其用于产科镇痛，之后尽管阿片类药物是最常用的产科镇痛方法，但PCA却没有得到广泛的使用。然而近来PCA在手术后镇痛的良好效果使其在产科的应用再次受到重视。
为什么药物注射PCA在产科的应用发展较慢呢？原因是多方面的。首先，产科医师对产程尤其是第二产程中，往往顾虑使用大量麻醉药物可能造成新生儿呼吸窘迫。尽管现有的实验结果都否定了与PCA有关的新生儿并发症，但这仍然是一个很现实的疑问。
PCEA（硬膜外自控镇痛）最大的问题是其安全性。用药量必须满足临床镇痛的需要，一旦误入血管或蛛网膜下腔并不产生致命的副作用。设计PCEA时要特别注意并发症的问题，如出现剂量错误或导管放置错误，其后果要比PCA严重得多。这些危险使PCA应用于硬膜外的设想受到一定的阻碍，对PCEA这一新方法的评价尚需更多的研究。另外，与前几种方法不同的是，此方法要求麻醉医师在场，是一种介入性的治疗，且有极少的可能性由于局部麻醉毒性或意外的脊髓麻醉而出现威胁生命的并发症。
自控镇痛气体吸入法BPCA（Breathing Personally Controlling Antalgic method）
用于分娩需用特殊的设备。实际上吸入镇痛是第一个病人自己控制的镇痛方法。现在最常用的是一种由笑气和氧气组成的混合气体Entonox（安桃乐）在国外应用得非常普遍，由自控式镇痛气体呼吸设备实现病人靠呼吸控制开关，小量多次、自己控制吸入气体剂量；经临床研究及多普勒实验表明不会对母体及新生儿造成不良影响。另外，ntonox（安桃乐）是镇痛气体而非麻醉气体，在镇痛的同时，母体始终保持清醒状态，可有效缩短产程。在国内，未引进无痛分娩镇痛气体呼吸设备前，有的医院尝试给患者一套器械（包括吸口、面罩、阀门等），指导产妇在开始接通后快吸几口，然后护士关掉气阀，由于分娩是一个长期过程，这种方法不很方便；目前，随着无痛分娩镇痛气体呼吸设备进入中国市场，吸入镇痛法得以在国内开展。
总之，分娩是一个复杂的疼痛模型，其镇痛有多种方法。自控镇痛气体吸入方法BPCA在临床的镇痛应用为此类病人提供了一种新的镇痛选择。
吸入笑气用于分娩镇痛有什么优点？
笑气即一氧化二氮，是一种吸入性麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定、不燃烧、不爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉药，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。30－45秒钟即产生镇痛作用。
笑气止痛主要优点如下：
1、 镇痛效果好，能缩短产程；
2、 不影响分娩方式，不抑制胎儿呼吸和循环功能，不增加产后出血量，安全无明显副作用；
3、 产妇始终保持清醒，能主动配合完成分娩；
4、 显效快，作用消失亦快，无蓄积作用；
5、 有甜味、无呼吸道刺激性，产妇乐意接受；
6、 使用方便，不需特殊设备和专职麻醉师，达到了理想的分娩镇痛要求。
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