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氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析
蒋洲梅 蔡嘉慧 苗得璎 梁品容
分娩疼痛可以对母婴造成不良影响。随着人们生活水平及医疗条件的改善，越来越多的人要求产时镇痛，因此如何提高分娩镇痛技术已成为医学界关注的问题。澳门镜湖医院自1998年以来采用氧化亚氮(nitrous
oxide,笑气)吸入镇痛分娩，取得满意效果，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1．研究资料：选择正常足月妊娠，单胎头位，年龄20～35岁的初产妇300例随机分两组，镇痛组200例，对照组100例。两组年龄、孕周、身高、体重均无统计学差异。
2．方法：镇痛组在产程进入活跃期，宫口开大3～4 cm时开始吸入50%氧化亚氮与50%氧混合气体。先将两种气体按1∶1比例加压装入钢筒内，钢筒口连接一个能随产妇呼吸而启闭的自动活瓣，再用螺蚊管接至面罩供产妇吸入。宫缩开始，产妇即将面罩紧贴口鼻，作3～5次深呼吸，宫缩消失后移开面罩，反复吸入至宫口开全。第2产程行会阴切开术前，用1%利多卡因行阴部神经阻滞。对照组产程中未采用镇痛方法，行会阴切开术时的局部麻醉方法同镇痛组。
3．疼痛分级：按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为4级：0级：无痛，安静合作；1级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。
4．观察指标：临床镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、羊水性状，记录孕妇用药后呼吸、脉搏、血压变化及不适主诉及程度。
5．统计学方法：采用t检验和χ2检验。
二、结果
1．两组孕妇镇痛效果比较：产痛程度表现为0～1级为有效，镇痛组有效率为90%，对照组为9%，两组比较差异有极显著性(P<0.001)，见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较
组别 总列数 0～1级 2级 3级
例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%)
镇痛组 200 180 90 18 9 2 1
对照组 100 9 9 68 68 23 23
2.两组产程及分娩方式比较：镇痛组总产程短于对照组，手术产率也低于对照组，差异均有显著性(P<0.01，P<0.05)，见表2。
表2 两组产妇产程和分娩方式比较
组别 总例数 总产程(h,X±s) 分娩方式（例数） 手术产率
顺产 钳产助产 吸引器助产 剖宫产 （%）
镇痛组 200 6.18±3.13 168 7 3 22 16
对照组 100 7.23±3.45 75 6 3 16 25
3．两组新生儿Apgar评分比较：镇痛组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分12例，≥8分188例，新生儿窒息率6%。对照组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分9例，≥8分91例，新生儿窒息率9%。
4．羊水粪染率、产后出血量及产妇用药后的反应情况：两组羊水粪染率分别为18%和16%，产后出血量分别为（210±24）
ml和（196±35） ml，两组比较差异均无显著性（P>0.05）。镇痛组出现轻度头晕32例，轻度嗜睡24例。
三、讨论
1．氧化亚氮镇痛原理：目前国内用于分娩镇痛的方法主要有硬膜外阻滞、骶管阻滞及静脉用药等，这些方法都是侵入性用药，有些产妇因害怕打针或腰穿而心存顾虑。椎管阻滞必须由麻醉师或具备麻醉技能的产科医师施行，技术要求较高，临床上常规应用有一定困难。采用50%氧化亚氮吸入镇痛分娩，临床观察镇痛有效率为90%。此法操作简单，产妇经过几次操作便能自己掌握，显效很快，吸入20
s即产生镇痛作用，失效也快，停吸后氧化亚氮很快经肺泡排出，因此，不用担心氧化亚氮残余效力的影响。在使用过程中产妇始终保持清醒状态，能与医务人员合作。氧化亚氮气味微甜，不刺激呼吸道，产妇乐于接受。
2．氧化亚氮对产程及分娩的影响：与对照组比较，镇痛组产程缩短约1 h，手术产率显著降低，分析原因是产妇的疼痛消失或减轻，消除了产妇的紧张、恐惧情绪，安静合作，改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张；同时，由于疼痛的缓解，产妇体力消耗减少，于第2产程能有效地用力，促使分娩过程顺利进行。
3．氧化亚氮对母婴的影响：氧化亚氮是一种吸入性麻醉药，研究显示与氧气混合的50%氧化亚氮间断吸入只产生镇痛作用，而不产生麻醉作用，吸入时能充分供氧，不影响产妇心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量，新生儿脐血氧分压、二氧化碳分压及pH值均在正常范围［1-3］，表明对母婴无不良影响。少数产妇有头晕，嗜睡反应，但均为轻度，停止吸入后即可消失，未见严重不良反应。
氧化亚氮吸入镇痛简便、安全、有效，可由产妇自己掌握，但使用时必须注意有工作人员随时观察指导，每次连续吸入不宜超过5 min，如果出现昏睡或烦躁不安，说明已经过量，应减少吸入次数和深度。此方法主要用于第1产程，第2产程因胎头下降至盆底，产妇被迫产生排便感，宫缩时集中注意向下屏气用力，疼痛感觉减轻或消失，大多产妇主动不再吸入，在行会阴切开缝合手术时，加用局部麻醉能达到无痛效果。
作者单位：蒋洲梅（510080 广州，广东省人民医院妇产科）
梁品容（510080 广州，广东省人民医院妇产科）
蔡嘉慧（澳门镜湖医院妇产科）
苗得璎（澳门镜湖医院妇产科）
参考文献
1，Westling F, Milson I, Zetterstrong A, et al. Effects of nitrous
oxide/oxygen inhalation on the maternal circulation during vaginal
delivery. Acta Anaesthesiol Scand, 1992, 3175-3181.
2，Lawes EG, Newman B, Campbell MJ, et al. Maternal inspired oxygen
concentration and neonatal status for caesarean section under
general anaesthesia： comparison of effects of 33% or 50% oxygen
in nitrous oxide. Br J Anaesth, 1998, 61:250-254.
3，Yaster M, Koehler RC, Traystman RJ. Interaction of fentanyl
and nitrous oxide on peripheral and cerebral hemodynamics in newborn
lambs. Anesthesiology, 1994, 80:364-371.
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